Вопрос от Владимира Шарипова из Оренбурга: «Пришёл к урологу с конкретной жалобой: часто приходится бегать в туалет, а поставили диагноз «доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Мне теперь что, на операцию? Не хотелось бы. Сотрудник на работе сделал — ничего не поменялось, так же по нескольку раз встаёт ночью. Можно ли как-то вылечить без хирурга?»
В последнее время о лечении аденомы появляется много разноречивой информации. В том числе неясным остаётся вопрос, в каких случаях и как аденома лечится без операции. Подробно об этом рассказывает врач-уролог Оренбургской городской клинической больницы № 1 Дмитрий Логинов.
Важен не размер, а качество
— Если ответить коротко, то без операции обходятся, когда мы можем откорректировать нарушения мочеиспускания с помощью медикаментов.
Определяющим является не размер разросшейся железистой ткани простаты, а симптомы — то, на что жалуется человек. Пациенту может быть 75 лет, объём простаты — 55 кубических сантиметров, а с мочеиспусканием всё в порядке.
И, наоборот, у 50-летнего пациента при небольшой аденоме могут быть значительные трудности с опорожнением мочевого пузыря. Тогда мы проводим обследование, которое включает в себя следующее.
Ректальный осмотр. Даёт информацию о консистенции, болезненности, размере и подозрительных участках аденомы. Важно не пропустить злокачественное образование простаты.
Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Это маркер на онкопроцесс: есть подозрение или нет. Позволяет выявить рак на ранних стадиях.
УЗИ предстательной железы. Проводится через прямую кишку, так как это наиболее близкий путь к простате. Он же даёт наиболее полную информацию по сравнению с абдоминальным методом — через живот.
Урофлоуметрия – с помощью аппарата оценивается, с какой скоростью идёт мочеиспускание. Процедура выявляет скрытые нарушения мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
С помощью этих обследований мы приходим к выводу: каких размеров аденома, нужно оперировать или нет, потребуются ли препараты и какие.
Когда мы видим, что операция не нужна, анализируем, какая группа препаратов поможет, поскольку у пациентов с одинаковым размером аденомы могут быть разные жалобы. Для этого применяются специальные опросники. В частности, шкала Международной системы суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS).
Три первых вопроса звучат так:
— Как часто в течение последнего месяца у вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
— Как часто в течение последнего месяца у вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
— Как часто в течение последнего месяца у вас имелось прерывистое мочеиспускание?
Итак, индивидуальный характер нарушений понятен, следующий шаг — назначение конкретных препаратов.
Лекарства улучшают мочеиспускание
— Как действуют подобранные лекарства? Группа альфа-адреноблокаторов влияет непосредственно на качество мочеиспускания. Избавляет от частых позывов, в том числе ночных, улучшает напор мочи. Многие пьют препараты из этой группы по 15 — 20 лет.
Препараты из других групп уменьшают объём простаты и замедляют её рост. Одним словом, мы идём от того, что беспокоит: у одного – частые позывы, у другого — слабый напор, у третьего — эректильная дисфункция.
Что касается растительных препаратов, то лично я стараюсь их не назначать, потому что трудно спрогнозировать эффект.
Было много исследований по поводу семян тыквы. Доказано их влияние на либидо: при регулярном умеренном употреблении оно повышается. О влиянии на мочеиспускание и рост аденомы результатов не получено. Поэтому я не имею ничего против, если мои пациенты добавляют в свой рацион семена тыквы или принимают препараты на их основе, важно при этом не забывать об основном лечении. Одними растительными препаратами восстановить мочеиспускание не представляется возможным.
Что следует дальше, когда препараты назначены? Нужен контроль. Обычно достаточно месяца, чтобы пациент стал лечиться и мы оценили эффект.
Из побочных действий — понижение давления
— Предвижу вопрос о побочном действии. Реально есть только один — влияние на артериальное давление. Препараты его снижают. Чтобы не получилось резкого снижения вплоть до обморока, начинаем с половинных дозировок.
При ишемической болезни сердца, стенокардии, после инфарктов определённые группы препаратов не применяются. Если человек не знает о своих хронических заболеваниях, то начинаем с небольшой дозировки и наблюдаем. Важно: пациента с аденомой предстательной железы ставят на диспансерный учёт.
Объясню, зачем это нужно. Недавний случай: 78-летнего пациента долго ничего не беспокоило. Пил прописанные препараты и 10 лет не был у уролога.
Однажды получилось так, что при позыве моча не вышла и возникла распирающая боль. Мужчину увезли в больницу и сделали экстренную операцию. По итогу был установлен мочеприёмник.
Сами понимаете, что качество жизни резко снизилось. Почему так произошло, если было назначено лечение и человек принимал препараты?
Дело в том, что со временем мочевой пузырь превысил свои возможности и растянулся настолько, что после операции не смог нормально сокращаться. Вроде аденомы уже не стало, а мочеиспускание не восстановилось.
Это следствие того, что человек динамически не наблюдался у врача-уролога. Хотя и нужно было всего-то один раз в год прийти к врачу.
Без лечения — под ударом почки
— Какой можно сделать вывод? Оставить как есть аденому можно тогда, когда удаётся консервативно откорректировать процесс мочеиспускания. Предстательная железа расположена под мочевым пузырём и при разрастании сдавливает мочеиспускательный канал.
Бояться здесь нужно не размера разросшейся ткани, а симптомов. Важно регулярно оценивать, в каком состоянии находится мочевыводящая система, чтобы не допустить обострения и осложнения на почки.
С возрастом аденома будет расти, это факт: связано со старением организма и изменением гормонального фона. Чем старше мужчина, тем чаще встречается аденома и тем больших она размеров. После 80 лет аденома предстательной железы есть у всех мужчин в 100 процентах случаев.
Канал, через который течёт моча, постепенно сужается. Мочевому пузырю всё труднее выводить мочу. Чем опасно, если не вышла вся моча? При большом количестве страдают почки — им некуда выводить мочу. А это уже экстренная ситуация.
Мой личный совет: всем мужчинам после 50 лет хотя бы раз в год посещать уролога. Если нас читают женщины, то обращаюсь к ним: берегите своих мужчин и постарайтесь уговорить сходить к врачу.
Не надо пугаться, если аденома выросла по сравнению с прошлым годом. Например, была 50 кубических сантиметров, стала 55. При этом мочеиспускание не изменилось. Значит, трогать пока ничего не нужно.
Но если даже операция показана, то у подготовленного и осмотренного пациента после планового вмешательства лучше пройдёт восстановление. Функция мочевого пузыря останется сохранной.
Тест-проба с именем космонавта
Однажды простатит привёл к досрочному возвращению космонавта с орбиты. Осенью 1985 года Владимир Васютин был командиром экспедиции «Салют-7». Планировалось, что полёт продлится 6 месяцев.
Так бы и случилось, если бы подполковник Васютин не скрыл от врачей, что он несколько лет самостоятельно лечится от простатита (ни одна медицинская комиссия не выявила у него заболевание).
Однако в невесомости проблема обострилась. Лечение не помогало. Жесточайшие боли заставили командира доложить о проблеме на Землю. Через 64 дня космонавта вернули с орбиты, отстранили от полётов и исключили из отряда космонавтов.
Владимир Васютин умер в 50 лет от рака предстательной железы. Кстати, в честь космонавта назвали тест-пробу секрета предстательной железы, которая позволяет установить наличие или отсутствие воспалительного процесса.
В зоне особого внимания
Факторы, провоцирующие доброкачественную гиперплазию предстательной железы:
— ожирение способствует перерождению тестостерона в другой гормон под названием дигидротестостерон, стимулирующий рост клеток простаты;
— повышенное содержание сахара в крови (например, при сахарном диабете) повреждает сосудистую стенку и нарушает микроциркуляцию крови, приводя к недостаточному снабжению ею органа;
— низкий уровень сексуальной активности вызывает венозный застой в органах малого таза, повышая риск увеличения простаты;
— частое нахождение в стрессовых ситуациях само по себе не может стать прямой причиной аденомы, однако стресс способен нарушать нормальный гормональный фон организма.
Все эти проблемы решаемы. Неправильное питание с обилием жирного, жареного, солёного и сладкого можно нормализовать. Держать сахар в крови под контролем можно и при сахарном диабете.
