Частая ситуация: хорошего холестерина много, а врач всё равно назначает статины. Причём по одному-единственному анализу крови. Человек начинает сомневаться, раздумывать: статины стоят денег, да и побочное действие никто не отменял. В итоге время идёт, а таблетки он не принимает. Холестерин то нормальный, то повышенный. Как быть?
Об этом рассказывает оренбургский врач-кардиолог с 40-летним стажем Татьяна Рысева.
Кроме анализа крови важны риски
– При назначении статинов мы основываемся не только на анализе крови, но и на факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Риск первый – гипертония. Если вам определили уровень холестерина 7, нужно учитывать, есть ли гипертония. Это влияет на обмен жиров. Сосудистая стенка повреждается и формируются атеросклеротические бляшки.
У женщин риск второй – менопауза. В это время идёт гормональная перестройка, снижается уровень эстрогенов, задерживается жидкость. Женские половые гормоны больше не защищают. Значит, риск ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта и тромбоза увеличивается. Здесь принимать статины сам бог велел.
Риск третий – диабет. Если есть сахарный диабет, то статины назначаются в любом случае, независимо от того, высокий холестерин или низкий. Потому что при диабете идёт нарушение всех видов обмена: жирового, углеводного и белкового.
Риск четвёртый – лишний вес. Если есть так называемый метаболический синдром, то есть избыток массы тела, либо ожирение и повышенный холестерин, то это ведёт к ишемической болезни сердца, инсульту, тромбозу, бесплодию. Статины обязательны.
Риск пятый – наследственность. Это мутация генов родителей, которая передаётся по наследству. У человека может быть нормальный вес, хорошее питание, но тем не менее высоченный холестерин, который впоследствии приведёт к атеросклерозу и формированию бляшек.
Риск шестой – гипотиреоз. Нарушается обмен веществ и повышается уровень холестерина. Увеличивается опасность инсульта и инфаркта. Ещё рискуют люди с хронической болезнью почек, когда скорость клубочковой фильтрации ниже 60, а также курящие.
Много хорошего холестерина – не показатель
Что касается расклада на плохой и хороший холестерин, то большую роль играет плохой. Тревогу надо бить, если значение липопротеинов низкой плотности выше 3. Это для здоровых людей.
Если имеется сердечно-сосудистая патология, то мы стремимся к уровню липопротеинов низкой плотности 1,4. Значение хорошего холестерина здесь роли не играет.
Колебание уровня холестерина объясняется питанием. Поел больше жирной пищи – 7, поел меньше – 5. Поскольку скачки не от семи к двум, а от семи к пяти, то всё равно это считается высоким уровнем холестерина. Гиперхолестеринемию нужно лечить.
Повышенный до 7 холестерин – патология, и статины принимать нужно. Тогда есть шанс, что холестерин не будет откладываться на стенках сосудов, не образует атеросклеротические бляшки и не приведёт к инфаркту и инсульту.
При высоком холестерине лучше всего сразу назначить лечение и через 8 – 12 недель посмотреть, как работают статины. Если уровень холестерина приходит к норме, можем уменьшить дозу, но приём продолжается.
Питание упорядочить тоже придётся. Исключить свинину, жареное, острое, сдобную выпечку, заводскую колбасу. Ограничить животные жиры, соль и сладкую пищу.
Если не справляемся, то кроме статинов существует ещё ряд препаратов, уменьшающих всасываемость жирных кислот и нормализующих уровень холестерина. Они применяются не вместо статинов, а дополнительно к ним. Но первоочередные препараты всё равно статины.
55 лет – критический возраст
Если рисков нет – ни гипертонии, ни диабета, в семье никто не страдал атеросклерозом, общий холестерин повышен ненамного – до 6, то сначала нужно заняться питанием и двигательной активностью.
Бывает, что человек сходит со статинов. Но в моей практике врача-кардиолога такого не было, потому что все пациенты тяжёлые. У терапевтов такие бывают, но, опять же, надо учитывать возраст.
Пожилые люди практически все с сопутствующими заболеваниями. Или гипертония, или ишемическая болезнь сердца, или диабет, или ожирение. Так что после 55 лет я не думаю, что можно избежать статинов при повышенном до 7 холестерине.
Даже худеньким и относительно здоровым пожилым людям при высоком холестерине статины всё равно назначаются, потому что без лечения бесследно это не проходит.
Факт
Нормы холестерина по возрасту:
15 – 30 лет: у мужчин – 4,27; у женщин – 4,25;
30 – 45 лет: у мужчин – 4,8; у женщин – 4,5;
45 и старше: у мужчин – 5,34; у женщин – 5,34.
Это значения для людей, не имеющих сердечно-сосудистой патологии.
В тему
Друг или враг?
Холестерин содержится во всех клетках организма и участвует в важных обменных процессах: выработке некоторых гормонов, синтезе витамина D и желчных кислот, а также в строительстве клеточных мембран.
75 процентов всего холестерина организм вырабатывает самостоятельно — в основном в печени и тонком кишечнике. Оставшиеся 25 процентов поступают с пищей. Общий запас холестерина в организме взрослого человека примерно 140 граммов.
Процессы, в которых участвует холестерин:
- поддержка стабильности и эластичности клеточных мембран;
- синтез половых гормонов (эстрогенов и андрогенов) и гормонов коры надпочечников;
- синтез витамина D в коже;
- синтез жёлчных кислот в печени.
С чего начинается здоровье
Проблемой повышения ответственности самих людей за своё здоровье серьёзно озаботились в ВОЗ. Дело в том, что хронические заболевания, не связанные с инфекциями, развиваются постепенно и во многом из-за неправильного поведения людей.
В Европейском бюро ВОЗ предложили новый инструмент — краткий опрос BRIEF, который врач проводит со своим пациентом. С одной стороны, эта анкета помогает врачу определить риски для пациента, чтобы вместе с ним составить план по сокращению влияния этих факторов. А с другой — ещё раз напоминает пациенту о том, что во многом он сам ответственен за своё здоровье.
В частности, в анкете задаются такие вопросы:
— Когда вы закуриваете первую сигарету после пробуждения?
— Сколько раз в неделю вы едите сладкую еду или пьёте сладкие напитки?
— Как часто вы пьёте напитки, содержащие алкоголь?
— Сколько времени в день вы обычно проводите сидя или полулёжа?
Курение, употребление алкоголя, недостаток физической активности и нездоровое питание – пускай это и банально, но это именно те факторы, которые наиболее негативно влияют на здоровье.
