Когда гормоны в менопаузе нужны и когда – нет. Своей историей поделилась Виктория из Бузулука: «Постоянно бросает в жар, сердце колотится, испарина. Из-за приливов невозможно сделать причёску. На работе стала всё медленнее делать. Врач-гинеколог предложила начать пить гормоны. А я не решаюсь: не хочу подсаживаться на препараты, да и дорого. Что делать?» Ответить на этот и другие вопросы просим оренбургского врача-гинеколога доктора медицинских наук Светлану Кшнясеву.
Тяжёлые приливы — повод к назначению гормонов в менопаузе
— Светлана Константиновна, когда гормоны действительно необходимы?
— В том случае, если переносить проявления климактерического синдрома тяжело. У одной из моих пациенток горячие приливы жара и потливости были до 20 и более раз в день. Появлялись озноб, головная боль, скачки давления.
Такое состояние, конечно, нужно было снимать. Это повышало риск инсульта и гипертонии и вообще снижало качество жизни.
У другой моей пациентки удалили яичники. А возраст ещё репродуктивный – 35 лет. Что получилось? Резко снизился уровень эстрогенов и андрогенов, ухудшилось общее самочувствие. Потому что яичник – эндокринный орган. Пациентке была назначена гормональная терапия на срок до наступления естественной менопаузы.
Ещё частая ситуация: нет сил подняться с утра, ничто не радует, не хочется ничего делать. Всё это симптомы климактерического синдрома.
Одними только препаратами, которые назначает психотерапевт, тут не справиться. Потребуется гормональная менопаузальная терапия, поскольку именно она убирает причину расстройства.
Кроме атрофии возможна сухость слизистой, частое мочеиспускание, недержание мочи. Гормональные препараты в этом случае используются местно.
Всё, что я перечислила — основные причины, когда состояние требует назначения менопаузальной гормонотерапии. Но только в том случае, если нет противопоказаний.
На генетическом уровне
— А если пограничное состояние?
— При лёгком течении начинают с негормональной терапии. Сюда относится физиотерапевтическое лечение, препараты группы фитоэстрогенов.
Если мы видим, что эффекта нет и женщина всё равно себя неважно чувствует, тогда переходим к гормональной менопаузальной терапии.
— Многим тяжело решиться. Особенно если мать и бабушка прожили без всяких таблеток и прекрасно себя чувствовали.
— Генетический фактор – основной в вопросе менопаузы. Если у вашей бабушки и мамы было всё хорошо, они прожили долго и качественно, то и вам, скорее всего, не придётся применять гормоны. Это объясняется тем, что адаптационный механизм перехода в постменопаузу у них был очень хороший и изменения не отразились на состоянии здоровья.
Выработка эстрогенов идёт не только в яичниках, но и в других тканях и органах — в жировой, в надпочечниках.
Видимо, компенсаторные механизмы на генетическом уровне вашей семейной линии хорошо развиты. Возможно, они и вам обеспечат комфортное пребывание в постменопаузе и до приёма гормонов не дойдёт. Но если в отличие от родственниц у вас появится климактерический синдром, то прибегнуть к гормонам придётся.
Вообще, нужно понимать, что переход в менопаузу – нормальный физиологический процесс. Климакс – ступенька в жизни женщины. Терапевтическое окно для применения менопаузальной гормонотерапии по показаниям – до 60 лет.
Не на всю жизнь
— А если станет лучше, можно уйти от гормональной терапии?
— Мы назначаем препараты не на всю жизнь, а на определённый срок, пока не скорректируем состояние. Если дальше адаптация идёт хорошо, пациентка чувствует себя комфортно, то мы сокращаем дозировку.
Вырабатываются собственные эстрогены, нет никаких серьёзных соматических заболеваний. Женщина ведёт здоровый образ жизни: рационально питается, занимается йогой, ходит в бассейн, бывает на свежем воздухе, – конечно, она может совсем уйти от гормонов.
— Правильно я поняла, что дело не только в подобранных таблетках? Придётся прикладывать усилия, что-то менять в своей жизни?
— Безусловно, образ жизни влияет на всё, в том числе на адаптацию в период менопаузы.
— А курение? Можно ли совмещать с менопаузальной гормонотерапией? Такой вопрос был от читательниц.
— Курение всегда приводит к спазму сосудов. В менопаузе это чревато нарушением кровоснабжения головного мозга, гипоксией всех органов и тканей.
Прежде всего быстрее увядает кожа. Под ударом находятся щитовидная железа, сердце. Повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это значит — просто выбрасываете деньги на ветер, препараты недешёвые.
Если женщина принимает менопаузальную гормонотерапию, то раз в год должна посещать маммолога. Проходить маммографию в сочетании с УЗИ молочной железы.
Жажда молодости
— Получается, если ничего не беспокоит, то и гормоны не нужны. А как же продление молодости? Многие начинают их пить, чтобы отсрочить старость.
— Пить гормоны просто для того, чтобы дольше не стареть, неправильно. Объясню, почему. Менопаузальной гормонотерапией мы повышаем качество жизни. Улучшаем самочувствие, предупреждаем поздние осложнения менопаузы. Это другая задача, согласитесь.
Делая вывод, я бы сказала вот о чём. У всех период менопаузального перехода протекает совершенно по-разному.
У кого-то он вовсе не влияет на самочувствие и женщина ощущает себя так же. У других могут появиться приливы и другие некомфортные состояния.
Важно оценить, насколько это мешает жить, общаться и работать. Гормоны пожизненно не назначаем, а лишь корректируем состояние для того, чтобы треть своей жизни женщина могла прожить активно и с удовольствием – именно столько длится период постменопаузы.
Факт
В среднем продолжительность менопаузальной гормонотерапии – 5 — 8 лет. Более длительное применение повышает риски различных заболеваний, в том числе молочной железы.
Есть ли мужской климакс?
У мужчин снижение уровня тестостерона — основного мужского гормона — начинается после 30 — 40 лет и идёт планомерно.
У некоторых представителей сильного пола возникают определённые симптомы, связанные с дефицитом тестостерона. Но такой резкой перестройки, как у женщины, нет. Так что мужской климакс как таковой отсутствует, ведь тестостерон у них есть даже в 90 лет.
Что происходит во время приливов?
Организм сталкивается с дефицитом эстрогенов, а они находятся практически по всему организму. Поэтому не только женщина хуже себя чувствует из-за приливов жара, потливости, нарушения сна, изменения психоэмоционального фона, изменения сексуальности, но и страдает сердечно-сосудистая система, повышаются риски атеросклероза, инфарктов, инсультов, страдает костная ткань, формируются риски остеопороза и патологических переломов.
Страдает и жировая ткань, так как именно половые гормоны отвечают за её расщепление. В результате она начинает накапливаться в самой опасной зоне — на животе. А это риски проблем с сердцем и сосудами, развития сахарного диабета второго типа. За первые пять лет после последней менструации женщина теряет треть коллагена, что, естественно, отражается на состоянии кожи.
