80 человек из 100 возвращаются на операционный стол. Хотя совсем недавно хирург тщательно вычистил почку, удалил все фрагменты камней.
В чём тут дело? Есть ли способ избежать постоянных операций? К разговору приглашаем оренбургского врача-уролога, практикующего хирурга Павла Сумского.
Количество воды
— Павел Владимирович, почему камни в почках образуются снова?
— Представьте, наука пока не дала точный ответ. Известно только, что основная причина – нарушение обмена веществ. Вы когда-нибудь задумывались над тем, как воздействует на почки климат вашего региона? Например, у нас в Оренбургской области он жаркий, с резкими перепадами.
Это означает быстрое испарение влаги и более концентрированную мочу. С большим количеством солей. А поскольку чистой воды мы пьём крайне мало, то первое, что страдает, это почки.
Итак, первый способ повлиять на обмен веществ и предупредить образование камней в почках – выпивать достаточное количество воды. Норма для взрослого человека – от 2 до 3 литров воды в день. Кроме воды для почек полезны соки и некрепкий зелёный чай.
Грамотная фильтрация
— Теперь о том, какую воду пить. Вы удивитесь, но вода у нас в Оренбургской области достаточно кислая, pH меньше 5,8 при норме 7. Прибавьте сюда питание с преобладанием мясной пищи, и вы получите риск образования уратных камней.
Они сложны в диагностике, их не видно на рентгене, и они не единственные. Оксалатные камни — тоже следствие нашей закисленной воды.
— Как убрать эту закисленность?
— Фильтровать.
— Без фильтров вряд ли кто пьёт воду, а мочекаменной болезни становится всё больше. За последние 50 лет рост на 5 процентов. Почему?
— Фильтр фильтру рознь. Например, угольный фильтр никак не влияет на солевой состав, а только задерживает грубые примеси и хлор.
Есть более продвинутые системы с обратным осмосом, при которых вода получается с нейтральным кислотно-щелочным основанием.
Обычно начинают с химического анализа воды. Той, которая течёт из-под крана, а потом уже подбирают фильтр.
Второй способ повлиять на обмен веществ и предупредить образование камней в почках – пить правильно отфильтрованную воду.
Каждая простуда – удар по почкам
— Бывает, что в семье пьют одинаковую воду, а мочекаменной болезнью страдает только один человек. Как это объяснить?
— Вода – только 1 — 2 процента от всех причин. Давайте задумаемся вот о чём: каждый раз, когда мы болеем простудой, под ударом оказываются почки. Часто после ОРВИ возникает хроническое воспаление, что тоже ведёт к образованию камней.
Нас в мединституте учили: пациент, болеющий ОРВИ, особенно если был пиелонефрит, обязательно получает урологический сбор, хотя бы клюквенный морс.
Третий способ повлиять на обмен веществ и предупредить появление камней – обсудить вместе с терапевтом использование урологических сборов, почечного чая, возможно, уроантисептиков во время простуды.
Диету расписывает врач
— Но и это ещё не всё. Факт, который не требует доказательств: образование камней в почках зависит от характера питания.
Пациенту с мочекаменной болезнью нужно расписать индивидуальную диету. Урологи из-за загруженности не всегда могут это сделать. Поэтому человек сам должен позаботиться и найти диетолога.
А если есть ещё диабет или проблемы с щитовидной железой, то кроме диетолога придётся записаться к врачу-эндокринологу.
Четвёртый способ повлиять на обмен веществ и предупредить образование камней – подключить диетолога и эндокринолога.
Желательны экопродукты
— А теперь самое интересное. Диета — хорошо, но не всё. Значение имеет качество исходных продуктов питания.
Я имею в виду зерно, выращенное с использованием ядохимикатов, овощи – с ускорителями роста, мясо и рыбу – с антибиотиками.
Понимаю, что экопродукты стоят дорого. Найти их можно только у частников, и то в небольшом количестве. Соглашусь — способ трудновыполнимый, но мы его обозначаем.
Пятый способ повлиять на обмен веществ и предупредить образование камней – питаться экопродуктами.
Активность и обследования
— И, наконец, самое главное — образ жизни. Активность в течение дня, адекватные физические нагрузки, тренировка гладкой мускулатуры мочевых путей. Особенно это важно для мужчин, поскольку у них мочекаменная болезнь случается в 3 раза чаще.
Шестой способ повлиять на обмен веществ и предупредить образование камней — активность. Она не даёт застаиваться моче, препятствует концентрации солей и воспалению.
— Сколько сразу всего! Реально ли это для обычного человека?
— Начать можно с малого. Хотя бы с того, чтобы не покупать фастфуд. Это поможет снизить вес до нормальных значений и нормализовать уровень сахара в крови.
Ну и, конечно, не надо забывать проходить регулярные обследования, которые включают в себя УЗИ почек, общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови.
Обследование при мочекаменной болезни
При жалобах необходимо проконсультироваться у врача-уролога, который при необходимости назначит дополнительные обследования и примет решение о дальнейшем лечении.
Базовое обследование включает:
— сбор анамнеза, осмотр пациента;
— общеклинический анализ крови и мочи;
— УЗИ органов мочевыделительной системы. Этот неинвазивный, безопасный и безболезненный метод обследования можно использовать неоднократно для динамического контроля в процессе лечения;
— обзорную и экскреторную урографию.
Дополнительные обследования могут включать:
— мультиспиральную компьютерную томографию, которая позволяет увидеть камень, подсчитать его плотность, объём, увидеть архитектонику мочевой системы, состояние окружающих тканей. При необходимости возможно выполнить 3D-реконструкцию;
— динамическую и статическую нефросцинтиграфию, позволяющую изучить функцию почек и степень её нарушения;
— посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам позволяет выявить наличие инфекции в мочевых путях, степень воспаления.
Лечение
После получения результатов обследования врач-уролог определяет тактику лечения в конкретном клиническом случае. Сегодня урологи имеют в своём арсенале множество различных методов лечения, среди которых:
— медикаментозное лечение, направленное на самостоятельное отхождение камня;
— медикаментозное лечение, направленное на растворение камня;
— открытые хирургические вмешательства;
— дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
— эндоскопическая контактная литотрипсия;
— чрескожная нефролитотрипсия;
— эндоскопические хирургические вмешательства.
До недавнего времени открытые хирургические операции в лечении мочекаменной болезни были ведущим методом. Однако в связи с развитием медицинской техники они отходят на второй план, применяются только по строгим показаниям.
Всё большее значение уделяется малоинвазивным методам, таким как дистанционная ударно-волновая литотрипсия, эндоскопические методы (контактная литотрипсия), чрескожная нефролитотрипсия.
Все существующие методы лечения являются взаимодополняющими, и каждому больному с камнем определённой локализации, размера, объёма, плотности, определённой анатомией мочевой системы, наличием сопутствующих заболеваний подбирается индивидуальный метод лечения.
Вопрос о выборе метода оказания медицинской помощи (наблюдение, консервативное лечение, оперативное вмешательство) должен решаться квалифицированными врачами-урологами, располагающими современным оборудованием для диагностики и лечения всех видов мочекаменной болезни.
