От наших подписчиков часто приходит вопрос: «Терапевт видит мой возраст 55 лет, повышенный холестерин 8 и сразу говорит о том, что, скорее всего, придётся принимать статины. А может, сначала проверить печень и полечить её? Ведь 80 процентов холестерина образуется там. Тогда отпадёт необходимость и в статинах».
О том, что уровень холестерина во многом зависит от состояния печени, мы писали не раз и даже перечисляли 7 условий, при которых она вырабатывает в большей степени хороший холестерин (смотрите номер газеты от 7 августа 2024 года, интервью с гастроэнтерологом Еленой Подгородневой). Но всё ли зависит от печени? Когда надо разбираться именно с ней, а когда не терять время и настраиваться на статины? К разговору приглашаем врача-терапевта Оренбургской городской клинической больницы № 1 Ирину Вербицкую.
До 40 лет можно пытаться снижать
— Ирина Александровна, есть ли в вашей практике прецеденты, когда человек в возрасте 55+ смог нормализовать холестерин за счёт улучшения работы печени?
— Только среди молодых людей до 40 лет, пока ещё нет хронических заболеваний. С оговоркой, что у них умеренный или низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, нет отягощённой наследственности, диабета, ишемической болезни сердца, перенесённого инсульта. Тогда есть смысл оттянуть время и попробовать. Но речь идёт не только о печени, а комплексно обо всём организме. Это называется немедикаментозные методы лечения.
Что в них входит? Прежде всего диета: употребление овощей, фруктов, цельнозерновых злаков, клетчатки, орехов, мяса птицы, молочных продуктов с низким содержанием жира. Ограничение сладостей, животных жиров и красного мяса. Рыба – не реже двух раз в неделю. Можно ввести в рацион красный рис (он входит в клинические рекомендации) и таким образом тоже снижать уровень холестерина.
Сюда относится снижение массы тела. Объём талии у мужчин менее 94 сантиметров, у женщин — 80. Ограничение алкоголя, регулярная физическая активность – 30 минут в день. Полноценный сон. Всё это оздоравливает и печень, и организм в целом.
Действительно, сейчас очень много пациентов с больной печенью, и мы это видим по УЗИ — неалкогольная жировая дистрофия печени. Соответственно, у них повышен уровень холестерина. Причина — питание и образ жизни.
Если организм откликается на немедикаментозные меры и холестерин снижается, то статины не назначаем. Но этого могут добиться в основном люди до 40 лет.
У людей 55+ всё по-другому
Что происходит, если человек старше и отказывается от приёма статинов при холестерине 8? В моей практике были такие случаи. Пациентки прерывали курс статинов и самостоятельно начинали лечиться бадами, клевером, активно занимались физкультурой. К чему они пришли? Через три месяца холестерин был в два раза выше первоначального. Почему?
Дело в том, что после 40 лет у всех людей накапливаются хронические заболевания, такие как инсулинорезистентность, когда глюкоза увеличивается в крови и возникает риск диабета. Появляются болезни желудка, кишечника, желчнокаменная болезнь. Кто-то ходит с повышенным давлением, кто-то курит. Всё это годами воздействует на сосуды и нарушает целостность их внутренней оболочки.
В месте повреждения скапливаются клетки крови. Внутренняя оболочка утолщается и откладывается холестерин. Появляется бляшка. Факт: с возрастом плохого холестерина становится больше в два раза. Поэтому мы говорим: снизить холестерин только за счёт улучшения работы печени у людей после 40 лет вряд ли представляется возможным.
— Вариант только один – пить статины?
— Опять же не для всех. Назначению статинов предшествует обследование — развёрнутый биохимический анализ крови, где мы смотрим, в частности, печёночные пробы.
Если они выше нормы в 2,5 раза, то статины не назначаются. Причина: побочным действием может стать повышение печёночных проб. И тогда печень окажется под токсическим воздействием. При токсических гепатитах препараты для снижения холестерина не назначаются.
Дальше оцениваем вероятность сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE-2:
— Экстремальный риск: два и более сердечно-сосудистых осложнения в течение двух лет (ЛПНП <1 ммоль/л);
— Очень высокий риск: ИБС, стентирование, аортокоронарное шунтирование, перенесённый инфаркт, инсульт (ЛПНП <1,4 ммоль/л);
— Высокий риск (<1,8 ммоль/л);
— Средний риск (<2,6 ммоль/л);
— Низкий риск (<3,0 ммоль/л).
Что дальше? Если пациент имеет высокий риск, повышенный холестерин, лишний вес или ожирение, то мы обязаны сделать УЗИ брахиоцефальных артерий. Другими словами, ищем бляшку и определяем уровень поражения сосудов шеи.
Врачи могут определить степень стеноза от минимальной 30 процентов до 90 процентов, то есть степень сужения и локализацию бляшек.
Если выявляется бляшка более 50 процентов, то это высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Если 60 процентов, то показана консультация сосудистого хирурга, где принимается решение об оперативном лечении. Для всех остальных учитываем пол, возраст, артериальное давление, статус курения.
В зависимости от того, к какой группе риска человек относится, определяем целевые уровни холестерина. То есть, к каким показателям стремиться: в низкой и высокой фракции. Назначаем статины и наблюдаем.
Кроме снижения уровня холестерина статины ещё стабилизируют бляшку. При длительном применении уменьшают её размер. Оказывают противовоспалительное действие на сосуды, останавливают прогрессирование атеросклероза. Местно снижают свёртываемость и вязкость крови.
В заключение хотела бы сказать: вы можете достигнуть идеальных показателей печени, но при этом иметь повышенный холестерин, потому что появляются и другие хронические заболевания. Изолировано повышенного холестерина, как правило, не бывает, если только это не связано с наследственностью. Как я уже говорила, редко когда в 55 лет все органы и системы работают идеально. К этому времени физиологически запускаются процессы старения (возраст после 40 лет) и большинство при холестерине 8 приходят к статинам. На мой взгляд, это обоснованно.
Холестерин не всегда враг
Каким образом холестерин из лучшего друга стал смертельным врагом? Оказывается, во всём виновата современная жизнь, в которой люди регулярно переедают. Сталкиваясь со стрессовыми ситуациями, мы их опять-таки заедаем.
Переедание приводит к тому, что увеличивается количество и изменяется структура белковых комплексов-переносчиков холестерина к органам, отчего иммунная система человека начинает считать их чужеродными агентами и вполне резонно реагирует воспалением сосудистой стенки.
В места повреждения и воспаления сосудов проникают и накапливаются там холестериновые бляшки, которые со временем могут значительно препятствовать поступлению крови в органы. Вероятность такого развития событий становится особенно высокой на фоне сахарного диабета, метаболического синдрома или артериальной гипертензии. Любое из этих состояний делает сосуды ещё более уязвимыми.
Кто в зоне риска
Длительное время повышенный холестерин может никак не проявлять себя. Однако уже существуют исследования, которые признают наличие ранних признаков атеросклероза.
Так, например, эректильная дисфункция в возрасте до 50 лет может являться показателем повышенного холестерина. Неудачи на любовном фронте не стоит списывать на усталость, лучше проверить уровень холестерина.
Рано или поздно атеросклеротические бляшки закрывают просвет и в более крупных сосудах. Развиваются опасные осложнения:
— инфаркт миокарда;
— инсульт мозга;
— внезапная сердечная смерть;
— стенокардия;
— хроническая недостаточность мозгового кровообращения;
— перемежающая хромота.
Каждый человек, живущий в мегаполисе, находится в группе риска. Об этом надо помнить всегда, и лечение надо начинать ещё до развития осложнений.
Особенно щепетильно к этому вопросу надо отнестись, если время от времени повышается давление, вес чуть больше нормы и в роду есть родственники, страдающие сахарным диабетом второго типа.
Чем поможет клетчатка
Волокна, содержащиеся в овощах, фруктах, зерновых кашах и отрубях, не перевариваются и проходят через кишечник транзитом (из-за этого их раньше называли балластными веществами).
При этом волокна способны впитывать жировые капли и естественным путём выводить их из организма, не давая части холестерина попасть из кишечника в кровоток.
Неслучайно специалисты для профилактики болезней сердца рекомендуют съедать за день по 500 граммов овощей и фруктов (летом можно до килограмма) при условии, что нет заболеваний желудка и кишечника.
Также полезно есть на завтрак овсяную и гречневую кашу. В них много пищевых волокон, хороший минеральный состав. В овсянке к тому же содержатся вещества, которые способствуют нормализации жирового обмена.
Через пару часов после завтрака стоит перекусить. Например, съесть половину грейпфрута, яблоко или грушу. В их мякоти содержатся пектины, которые благоприятно влияют на уровень холестерина.
Обед лучше начать со свежих овощей, заправленных растительным маслом и лимоном. Это улучшит пищеварение и усвоение полезных веществ, противостоящих холестерину.
Супы на мясном бульоне позволительны не чаще чем раз в неделю. Причём бульон надо готовить таким образом. Мелко режется мясо, закладывается в кипяток, через несколько минут вынимается, промывается и варится окончательно до готовности.
Лучшим гарниром послужат овощные блюда, к примеру, тушёная капуста или овощное рагу. Верными союзниками в борьбе с повышенным холестерином станут баклажаны и кабачки.
Очень удобно использовать для приготовления вторых блюд всевозможные смеси мороженых овощей. Но не добавляйте в них острые приправы, повышающие аппетит, томатные соусы и кетчупы.
Между обедом и ужином тоже хорошо устроить небольшой полдник, выпить отвар шиповника или сока. Можно и почаёвничать, скажем, вприкуску с сухофруктами.
На ужин хорошо ограничиться тушёными с минимальным количеством растительного масла овощами или салатом из фруктов, не позднее 19 часов.
