После нашей публикации, где мы беседовали с психиатром Дмитрием Ефимовым на тему: стоит ли ухаживать за дементным больным самим или отдать в спецучреждение, пришло много откликов.
Писали, что жить с больным сложно и опасно. Не помогают препараты. Не берут в психиатрическую больницу и пансионат. Кому удавалось положить больного, те жаловались на плохой уход и питание.
Нам стало интересно разобраться в этом. Во-первых, лечатся ли поведенческие нарушения у дементного больного? Во-вторых, как положить в психиатрическую больницу, что ждать от лечения и каковы там условия?
Мы встретились с заведующей соматопсихиатрическим отделением Оренбургской областной клинической психиатрической больницы № 1, врачом-психиатром высшей категории Ириной Олейниковой.
С грубыми нарушениями — в больницу
— Ирина Николаевна, что делать, если больной с деменцией «хулиганит»? Рвёт обои, открывает окно, балкон, пытается уйти из дома.
— Начнём с того, что это не хулиганство, а регресс. То есть сознание постепенно возвращается к младенческому возрасту. Родственники часто говорят: «Она делает это мне назло. Кричит, что голодная, хотя еда стоит перед ней».
Я объясняю: вспомните, какими были ваши дети в младенчестве. Это тоже самое, только теперь вы заботитесь, по сути дела, о взрослом ребёнке.
Так вот поведенческие нарушения есть у 90 процентов дементных больных. Если это мешает всем остальным домочадцам жить и отдыхать, то стоит прибегнуть к медикаментозной коррекции.
Подбирает препараты врач-психиатр из психоневрологического диспансера. С грубыми нарушениями, когда не помогает выписанный препарат, он может организовать госпитализацию в психиатрическую больницу. Никаких справок и хождений по поликлиникам не нужно. Только рентген лёгких и всё.
Поведение стабилизируют препаратами
— Нам писали, что в психиатрической больнице нет нормального ухода, плохо кормят и не лечат.
— У нас в отделении ни у кого нет пролежней. Медсёстры переворачивают, поднимают тяжёлых больных. Утром – обязательные для всех гигиенические процедуры: умывания, кому требуются – памперсы.
Раз в неделю – банный день. Все, кто сам ходит, принимают душ. Держатся за специальные поручни, чтобы не упасть. Ванну мы убрали, потому что для стариков она неудобна.
Есть невролог, терапевт, окулист, гинеколог. Консультирует наших пациентов эндокринолог. Пятиразовое питание. Бывает и мясо, и курица, и овощи. Дают фрукты, стакан кефира на ночь.
— А сколько может находиться у вас дементный больной?
— Реально 21 день. И только в отдельных случаях – 50-60 дней. Зависит от типа деменции и от общего состояния здоровья. Главная задача – убрать грубые нарушения поведения.
Для этого мы подбираем препараты из группы психотропных средств. Когда поведение стабилизируется, то речь идёт о выписке.
Иногда родственники думают: если забрали в больницу, значит, он там будет постоянно, как в интернате. Объясняю, у нас — стационар. Постоянно держать дементных больных мы не можем. Есть и другие пациенты, с другими диагнозами, которым тоже нужна коррекция поведения.
Две-три госпитализации за год
— Надолго ли хватит эффекта от лечения? Вернее, от коррекции, ведь деменция не лечится. А поведение изменяется из-за болезни.
— Надолго хватает только на ранней стадии. Когда нарушения только-только начались. Если хорошо подобрать препараты, то больной может жить в своей семье довольно долго и сам себя обслуживать.
Это не так уж мало, как может показаться. Ощутите разницу: самому умывать и кормить мать или сказать: «Иди, мам, умойся», «Иди покушай». И она идёт, сама всё делает.
При грубых нарушениях всё сложнее. Кому-то требуется госпитализация каждый год. Бывает, и два, и три раза за год. Зависит от состояния конкретного больного.
Интересный момент. Ни один частный или государственный пансионат не возьмёт больного с грубыми поведенческими нарушениями. Сначала его придётся для стабилизации состояния положить в психиатрический стационар.
С тяжёлыми нарушениями — в интернат
— К какому итогу приходят дементные больные с поведенческими нарушениями? Чаще остаются в семье или родные отдают их в интернат?
— Большинство после психбольницы отдают своих родных в психоневрологический интернат. Это моё личное наблюдение. Наверное, решает ритм жизни: у людей много работы, некогда ухаживать.
Хотя знаю семьи, где нанимают сиделок, выделяют отдельную комнату. У меня был случай, когда родные писали бабушке указатели: где туалет, где кухня. Выключили в её квартире газ, воду. Приносили еду и питьё.
Она получала антидементные препараты и прожила ещё семь лет, почти полностью себя обслуживая. В её случае антидементные препараты были назначены на ранней стадии.
Чем раньше пациент начинает принимать антидементные препараты, тем больше шансов, что он дольше сможет сам себя обслуживать.
Итак, к чему мы пришли. Если дементный больной неадекватно себя ведёт, то нужно подключать препараты. Если не помогает и нарушения грубые, то положить в психиатрический стационар. Там понаблюдают, подберут лекарство и стабилизируют.
Имейте в виду, что на 100 процентов возвратить ощущение реальности, память и адекватное поведение мы не в силах. Остановить болезнь нельзя, а, значит, поведенческие нарушение могут возникнуть снова.
В зоне риска — большинство
— Иногда задумываюсь: сколько из нас закончит свои дни в психоневрологическом интернате с диагнозом «деменция»? Из тех, кому сегодня от 40 до 60 лет?
— Думаю, где-то примерно 80 процентов, учитывая образ жизни и количество сердечно-сосудистых заболеваний.
В основном, к деменции ведёт гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет. Взять наше отделение – практически ни одного пациента нет без сердечной патологии.
А сердце это и есть наше отношение к здоровью. За холестерином много следим? Давление все измеряют? Только в крайнем случае, когда что-то случается.
Поднялось — а, ладно, таблетку выпью. Мало, кто сразу идёт к терапевту, уточняет диагноз и постоянно принимает прописанные препараты.
Меняйте образ жизни
По прогнозам учёных, к 2036 году в России количество людей с деменцией достигнет 3,5 миллионов человек. Сейчас по данным Всемирной организации здравоохранения их 2 миллиона.
Что может помочь? Только модификация образа жизни: рациональное питание, двигательная активность, режим труда и отдыха. А ещё — раннее обращение к психиатру при первых тревожных звоночках.
Поймите, задача врача — не положить в больницу, а подобрать препараты и затормозить прогрессирование неизлечимой болезни. До того, как она достигнет средней и тяжёлой степени. Когда уход ляжет тяжёлым бременем на родных.
Как-то родственница одной моей пациентки сказала: лично я своих детей предупредила, если заболею деменцией и стану «хулиганить», сразу отдавайте в интернат.
Лично я не одобряю такую позицию. Заранее настраиваться так не стоит. Всё можно предотвратить, если только это не наследственная патология, что бывает редко. Просто стоит подумать о том, что вы можете сделать уже сейчас.
Тест для выявления деменции
Проводится в спокойных условиях, в помещении, где в поле зрения пациента нет календаря и часов.
— Задайте вопрос «Какой сейчас идёт год?» Правильный ответ оценивается в 0 баллов, неправильный в 4 балла.
— Спросите, какой сейчас месяц. Правильный ответ оценивается в 0 баллов, неправильный в 3 балла.
— Сообщите человеку, что назовёте ему фиктивный адрес и хотели бы, чтобы он заполнил его и повторил позже, когда потребуется. Назовите адрес, содержащий пять элементов: имя, фамилию, город, улицу, номер дома. Убедитесь, что человек в состоянии повторить адрес. Напомните, что спросите через несколько минут. Пока баллы за это задание не выставляются.
— Спросите, который сейчас час. Если опрашиваемый отвечает правильно с точностью до часа, 0 баллов. В противном случае – 3 балла.
— Предложите произвести обратный счет от 20 до 1. Произведение счёта без ошибок – 0 баллов. За одну ошибку начисляется 2 балла, за 2 и более ошибки – 4 балла.
— Попросите пациента перечислить месяцы года в обратном порядке, начиная с декабря. Дайте возможность сделать это без спешки. Перечисление без ошибок – 0 баллов, одна ошибка – 2 балл, две ошибки и более – 4 балла.
— Теперь попросите воспроизвести продиктованный ранее адрес. Если человек воспроизводит адрес без ошибок – 0 баллов. За каждую ошибку начисляется 2 балла. Максимальное количество баллов при неспособности правильно назвать все 5 элементов – 10.
Интерпретация:
0 – 7 – норма;
8 – 9 – умеренные когнитивные расстройства (возможно, следует обратиться к специалисту);
10 – 28 – выраженные когнитивные расстройства, это уже серьезно (следует обратиться к врачу для более глубоко обследования и выявления причин когнитивных нарушений).
