Подписчик газеты Лера Солуянова из Бузулукского района написала: «Забрали маму домой, помыть и поменять одежду – целая проблема. Рука до плеча зажата, не поднять и не опустить. Что делать?»
Ситуация распространённая. По статистике, после инсульта в 88 процентах случаев пациенты сталкиваются с нарушением подвижности руки или ноги. За ними трудно ухаживать. А если человек сам себя обслуживает, то возможности его резко ограничены.
Какой выход предлагает медицина? Ответить просим оренбургского врача-невролога кандидата медицинских наук Татьяну Кутникову.
Зажатость мышц не случайна
— Татьяна Александровна, возможно ли вернуть подвижность?
— Начну с того, что спастика (повышенный тонус мышц) — это на самом деле неплохо. Природа даёт её с определённой целью: чтобы парализованная, слабая рука хотя бы как-то могла двигаться, а нога имела определённую опорную функцию. Если бы они совсем повисли, то человек стал бы беспомощным.
Другое дело, что с зажатой рукой выполнять обычные бытовые дела невозможно. А дальше этого этапа автоматически, сам по себе, мозг не работает на восстановление.
Своим пациентам я всегда говорю: наш мозг – существо ленивое. Лишний раз по своей инициативе ничего делать не будет. Мы должны дать ему задание. Объяснить, что нам нужно.
Как это выглядит. Требуются ежедневные упорные тренировки. С помощью разных упражнений и приспособлений мы увеличиваем объём движений руки или ноги. Делаем массаж. Кого-то заново учим нарезать хлеб, кого-то — подниматься по ступенькам. Всё бы хорошо, но мешает та самая спастика.
Используйте метод ботулинотерапии
Так вот, если рука или нога из-за спастики настолько стала напряжённой, что тренировка даётся с трудом, то применяется инъекционный препарат с действующим веществом ботулинический токсин. В данном случае указывается не торговое название препарата, а действующее вещество.
Допустим, у пациента сильно сжаты пальцы на руке, и он никак их не может разжать. Чтобы немного расслабить, врач вводит препарат в конкретную мышцу. Чем раньше применяется методика ботулинотерапии, тем лучше результат. Когда рука сильно скрючена, то и разрабатывать сложнее. Деградируют мышцы, страдают суставы.
Здесь всё зависит от самого человека. Нередко привозят пациента, а он говорит: «Что с меня взять, мне уже 65 лет». То есть у него нет никакой мотивации. Я не считаю, что в 65 лет человек старый. Даже по гериатрическим нормам старческий возраст наступает с 75 лет. Это больше оправдание своего бездействия.
— А можно ли пить то же самое в таблетках?
— Во-первых, таблетка не прибежит в конкретную мышцу, а будет расслаблять сразу всё. Во-вторых, её действие ограничено несколькими часами. Инъекция действует 3 — 4 месяца.
— Противопоказания к инъекционному препарату есть?
— Да, не всем после инсульта он показан. Например, рука или нога не работает, но избыточного напряжения мышц нет.
— А цена вопроса?
— Препараты дорогостоящие. С инвалидностью их можно получить по федеральной льготе бесплатно. Также по ОМС человек может получить необходимое на базе реабилитационного центра.
— Будет ли привыкание?
— Если правильно вводить, то зависимость не формируется. В любой момент можно прекратить. Но и одним-единственным уколом не обойтись. Клетки головного мозга утрачены, и нужны будут регулярные инъекции.
Ботулинический токсин — белковый препарат. Если вводить часто, то на белок будут вырабатываться антитела и при повторном введении он нейтрализуется. Поэтому перерыв – 3 — 4 месяца.
Двигаться к поставленной задаче
— Лечебную физкультуру при этом всё равно придётся делать?
— Обязательно. Частая ошибка пациентов после инсульта, когда они думают, что после укола побегут и всё будет хорошо. Я объясняю так: препарат лишь помощник. Основой остаются занятия с инструктором ЛФК на растяжку и укрепление мышц, домашние занятия.
Согласна, что тяжело. Бывает, и больно, и не хочется. Тем более что эффект от физкультуры виден не сразу. У многих пропадает мотивация.
Для перестройки мозга требуется длительное время. Чтобы достичь улучшения на 5 — 10 процентов, иногда требуются месяцы и годы.
Ставьте себе конкретные цели. Вам нужно, чтобы двигалось плечо, или работали пальцы рук, или слушалась нога. Определите задачу-минимум и добивайтесь её решения.
Своя воля и поддержка близких
К чему мы пришли? Если после инсульта нарушилась двигательная функция в руке или ноге, нужно понимать, что потребуется упорная длительная работа. ЛФК, занятия с психологом, поддержка семьи. Слабость всё равно останется, но в быту человеку будет легче. Он сможет сам себя обслуживать, у кого-то получится работать за компьютером.
Ботулинотерапия идёт как вспомогательный метод. Владеют им врачи в реабилитационных центрах, в госпиталях. Направление выдаёт врач по месту жительства. Пациент попадает к специалисту в ближайший стационар. У нас врачи есть в областном центре и в Новотроицке, там доктор проводит лечение для всей восточной зоны Оренбуржья.
Нужно всегда помнить: мозг даже после инсульта способен восстанавливаться, то есть обладает нейропластичностью. Когда соседние отделы подключаются и компенсируют потери зоны, регулирующей движение.
Но происходит это не автоматически, само собой, а только при определённых усилиях самого человека. Важно желание пациента и поддержка близких.
Как получить нейрореабилитацию?
Для получения такого вида помощи пациенту необходимо обратиться к лечащему врачу.
Невролог поликлиники, стационара или участковый врач может дать направление (форма 057У) в соответствующую медицинскую организацию в зависимости от тяжести нарушений функции и ограничения жизнедеятельности.
При развитии острого случая пациент должен быть включён в мероприятия медицинской реабилитации автоматически.
Главные помощники
1. Лечебная гимнастика. Постепенное увеличение двигательных нагрузок в социальной и повседневной деятельности пожилого человека играют немаловажную роль в лечении спастичности.
Физиотерапия и гимнастика включают в себя растяжку и укрепление соответствующих мышц, работу над осанкой и положением тела, а также облегчение движений.
Основные способы реабилитации:
— кинезотерапия;
— лечение положением;
— электростимуляции;
— массаж;
— ультразвук;
— рефлексотерапия;
— магнитостимуляция.
Пожилым людям может потребоваться использование ортопедических стелек для поддержания длины и объёма мышц в поражённых конечностях. Все эти средства могут по-разному помочь временно снизить тонус.
Как физиотерапия, так и гимнастика направлены на увеличение функции с упором на подвижность и повседневную активность.
Важно понимать, что весь набор гимнастических и физиотерапевтических процедур имеет комплексный характер и более эффективен в совокупности с другими методами лечения, назначенными лечащим врачом.
Чёткое следование персонализированной программе реабилитации позволяет достичь максимального результата у значительного числа пациентов.
2. Хирургическое лечение. Для уменьшения спастичности хирургические процедуры возможны на головном и спинном мозге, периферических нервах и мышцах. Метод может быть применён в тяжёлых случаях спастичности, которые не поддаются консервативному лечению.
