После публикаций на тему диабета к нам пришло много вопросов. В частности, просили рассказать, что делать, если осложнение пошло на ноги.
О том, в чём причины полинейропатии и как это лечится, просим рассказать оренбургского врача-эндокринолога Ольгу Чушкину.
Три причины
Действительно, полинейропатия нижних конечностей — одно из самых распространённых осложнений сахарного диабета. По статистике, встречается у 60 процентов пациентов.
Итак, первая причина – блокада белка, когда избыточное количество глюкозы лишает основной строительный материал, белок, активности. Не даёт выполнять работу в мышцах и нервной ткани.
Вторая причина полинейропатии — окислительный стресс. Здесь снова участвует большое количество глюкозы. Она попадает в клетку, вызывает стресс и в результате образуются свободные радикалы. Они, в свою очередь, ещё больше повреждают клетку.
Третья причина — дефицит кислорода. То есть нервная ткань не получает необходимого количества из-за того, что сосуды при диабете поражены. В медицине это называется микроангиопатией.
Вот откуда жжение, онемение, чувство мурашек и ползания. И это ещё не всё. Бывает болевой синдром. Чаще проявляется вечером и ночью.
Человек не высыпается, могут мучить судороги, что ещё больше повышает уровень сахара в крови. Выбрасывается кортизол – гормон стресса и повышается давление. Как снежный ком, присоединяются другие проблемы.
Недостаточная или излишняя чувствительность
Бывает, что ногам больно даже от одеяла. Это гиперчувствительность. Укрылся — и ноги заболели. Человек скидывает одеяло, мёрзнет. Или, наоборот, сниженная чувствительность. Когда ноги ничего не чувствуют и не согреваются.
В таком случае человек приставляет стопы к горячей батарее, вроде бы становится легче, он засыпает. А на утро просыпается с ожогами на ногах. Что же делать? Главное, не терпеть и обращаться к специалисту.
Без лечения поднимается по типу чулок
Если не лечить, поражение поднимется вверх по типу носков или чулок. Может захватить руки: сначала кончики пальцев, потом пойти выше.
Дальше на фоне микротравм и сухости кожи могут появиться трофические язвы и привести к ампутации конечностей. Никого не хочу пугать, но при диабете всё развивается очень быстро.
Представьте, пошли в огород без тапочек, укололись — и вот уже микротравма и воспаление. Чувствительность ног при диабете снижена, об этом нельзя забывать.
Поскольку иммунитет у пациента слабый, то любая маленькая ранка без лечения может нагноиться и стать трофической язвой.
Чтобы не довести до этого, важно как можно раньше с указанными симптомами обратиться к врачу. Теперь о том, что будет из себя представлять лечение.
Снижайте уровень сахара
Прежде всего нужно привести уровень сахара к норме здорового человека. Поскольку первопричина именно в этом. Если глюкоза придёт в норму, то она не будет вредить нервным тканям.
Боли снимаются лекарственными препаратами по назначению врача-невролога. Предупреждаю, лекарства серьёзные: антидепрессанты, антиконвульсанты. Они не излечивают от полинейропатии, но качество жизни повышают. Человек хотя бы высыпается и отдыхает за ночь.
Витамин В12 играет важную роль
Витамины группы В тоже входят в лечение диабетической полинейропатии конечностей, в частности, В12. Он усиливает обезболивающий эффект препаратов и помогает восстановить нервные волокна.
Некоторые препараты при диабете нарушают усвоение витамина В12. Из пищи с возрастом он усваивается плохо, так как желудочно-кишечный тракт работает хуже. Поэтому в лечении нейротропный витамин В12 занимает важное место.
Дальше эндокринолог или невролог назначат антиоксиданты — в виде капельниц или в таблетках.
Важно правильно ухаживать за ногами и правильно подбирать обувь. Важно помнить, что без правильного питания и двигательной активности успеха в лечении не будет, даже если принимать все препараты.
У людей с метаболическим синдромом (лишним весом и ожирением в области живота и талии) риск полинейропатии в четыре раза чаще.
Поэтому стремление к нормальному индексу массы тела тоже важная часть лечения. Достигается это полноценными регулярными приёмами пищи, исключая позднее вечернее время, и адекватной физической нагрузкой.
Уход при полинейропатии:
— Ежедневный осмотр ног, в том числе подошвенной части и между пальцами. На предмет трещин, язв, воспалений, вросшего ногтя. Если самому это сделать сложно, то можно взять зеркало или попросить родственников.
— Ежедневное мытьё ног тёплой водой 30 — 35 градусов. Обязательно с хозяйственным мылом. Если увидели натоптыши, ороговевшую кожу, то их нужно убрать. Но не острыми предметами, а деликатной пемзой после ванночки.
— Кожа на ногах не должна быть сухая. Смазывать увлажняющим кремом два раза в день. Если есть подозрение на грибок, обратитесь к врачу-дерматологу.
— При обработке ногтей, чтобы не было вросшего ногтя и нагноения, кончики лучше закруглять (вросшим ногтем занимаются врачи-подологи, они обучены уходу за ногами пациентов с диабетом).
Обувь при полинейропатии должна быть:
— на низком каблуке или на сплошной подошве;
— просторной и комфортной, чтобы не вызывать потёртости и мозоли;
— дышащей, чтобы не было потливости стоп;
— если потливость не уходит, используется тальк или подобные ему средства.
Диагностика при полинейропатии
Особенность диабетической нейропатии заключается в том, что на ранних этапах заболевание практически не проявляет себя, обнаружить его возможно только после комплексного клинического обследования. Врачи-неврологи используют в работе следующие диагностические методы.
— Базовый осмотр. Специалист опрашивает пациента о беспокоящих симптомах, а также о давности их появления. Далее врач изучает историю болезней человека, использует специальные опросники и шкалы, чтобы определить поражённые нервные волокна и тяжесть клинической ситуации.
Отдельное внимание доктор уделяет осмотру проблемной зоны. Он определяет анатомические характеристики стоп и ладоней, фиксирует возможные патологические изменения.
Изучает состояние потовых желёз, наличие мозолей, шелушения, натоптышей, язв, а также воспалений. Наличие перечисленных признаков может свидетельствовать о развитии нейропатий.
— Инструментальные исследования. Далее невролог приступает к инструментальным исследованиям, основными среди которых являются:
Определение уровня вибрационной чувствительности. Инструментом в данном случае служит специальный камертон. Специалист выполняет удар по стальной вилке, заставляя её вибрировать. Далее прибор прислоняется к разным областям стопы с последующей оценкой реакции пациента на раздражитель. При отсутствии реакций на частоту 128 Гц врачи могут предполагать наличие полинейропатии.
Определение уровня тактильной чувствительности. Проводится при помощи монофиламента – устройства с прикреплённой толстой леской. Врач надавливает её кончиком на проблемные участки кожи. Руководствуясь реакцией человека, специалист определяет степень онемения кожных покровов. В некоторых случаях тестирование выполняется с помощью комочков ваты или ватных палочек.
Определение уровня температурной чувствительности. Невролог использует цилиндрический прибор, на одну половину состоящий из металла, а на другую – из пластика. Доктор поочерёдно касается кожи разными сторонами устройства. Пациенты, имеющие диабетическую нейропатию, не ощущают температурной разницы материалов.
Определение уровня болевой чувствительности. Врач работает тупой неврологической иглой, зубочисткой или зубчатым колесом. Во время тестирования пациент закрывает глаза. Его задача – назвать участки, на которые специалист воздействует с помощью инструмента. При наличии заболевания человек чувствует простые касания, а не уколы.
Оценка рефлексов. Это стандартный тип исследования, в ходе которого специалист оценивает коленный и ахиллов рефлекс. У здорового человека при лёгком ударе молоточком по коленному сухожилию происходит сокращение мышцы бедра. При ударе по ахиллову сухожилию сгибается стопа.
Нередко в рамках комплексной диагностики проводится электронейрография, направленная на изучение скорости импульсной связи между мускулатурой и головным мозгом. В процессе исследования на поверхности кожи пациента закрепляются датчики, а в мышцы вводятся электроды в виде тонких иголок. Через них подаются слабые токи. Кожные датчики регистрируют сигнал нерва и передают его в обработку. При полинейропатии сигналы задерживаются в нервных стволах, а некоторые мышцы несоответствующе реагируют на раздражение электричества.
