В редакцию обратился с вопросом читатель из Оренбурга Александр: «Пять лет назад застудился и появились рези внизу живота. Врач поставил диагноз «простатит». Теперь постоянно то пью таблетки, то хожу на процедуры. Поменял несколько урологов. Неприятные ощущения до конца не проходят. Снизилась эрекция. Неужели нельзя вылечить?» К обсуждению проблемы мы пригласили оренбургского врача-уролога кандидата медицинских наук Павла Нагорнова.
В анализах чисто, а воспаление есть
— Павел Владимирович, лечится ли простатит? Почему вокруг диагноза столько разговоров?
— Мы, оперирующие урологи, называем простатит урологическим болотом. Лично я его лечить не люблю. Дело в том, что бактерии в анализах есть только у 10 — 15 процентов пациентов. Это истинный простатит. Для лечения назначается стандартная схема и человеку становится лучше. В большинстве случаев патогенную флору мы не находим. В этом и сложность. Воспалительных клеток в анализах нет, а воспаление есть.
Происходит это потому, что воспалительные клетки железы просто не попадают в забор материала. В результате опираемся только на свой опыт. Помогли антибиотики — хорошо. Нет — ставим диагноз: «хроническая тазовая боль».
Такой диагноз предложили американские урологи в 1995 году. Они нашли более 300 причин, вызывающих похожие на простатит симптомы. То есть жалобы есть, а в анализах ничего не обнаруживается. Простатита, получается, нет.
Причины хронической тазовой боли:
— ущемление пояснично-крестцового отдела;
— воспаление шейки мочевого пузыря;
— мышечный спазм;
— тревожное расстройство, когда человек сам себя накручивает и ему кажется, что и тут болит, и там жжёт.
Мы даже иногда даём седативные препараты, чтобы посмотреть, прошёл болевой синдром или нет. Если прошёл, то рекомендуем обратиться к психотерапевту.
Иногда причиной становятся гормональные нарушения и тогда нужно обращаться к эндокринологу.
Зачастую даже сами врачи не могут сказать, что превалирует: психосоматика или органическая патология. Поэтому, действительно, после полного курса лечения у пациента часто остаются жалобы.
Сидим – получаем воспаление
Как говорят московские коллеги, предстательная железа вообще расположена неудачно. Рядом органы, на которых мужчина постоянно сидит. Сидячий образ жизни приводит к нарушению венозного оттока и воспалению. Гипоксия и недостаток кислорода – к стрессу в организме.
В ответ на сидячий образ жизни клетки начинают вырабатывать противовоспалительные цитокины. Вот и получается, что бактерий и вирусов нет, а воспаление есть.
Пять причин простатита:
— психосоматика, психологические проблемы;
— наличие аденомы предстательной железы;
— проблемы, связанные с оперативным лечением;
— наличие бактерий;
— нарушение нервной проводимости.
Единого подхода в лечении нет
— Всегда ли при лечении простатита применяются антибиотики?
— Всё зависит от формы. Если это синдром хронической тазовой боли, то лечим устранением симптомов. Если бактериальный простатит – антибиотиками.
Европейская ассоциация урологов предлагает лечить антибиотиками не менее четырёх недель. Мы стараемся избегать такой длительной схемы. Тем более что это не защищает от рецидивов.
Вообще, стандартов лечения хронического простатита не существует. Есть разные подходы у московской и питерской школ. В итоге всё определяет конкретный лечащий врач, чаще амбулаторного звена.
После лечения, действительно, могут оставаться боль и дискомфорт, как у вашего читателя Александра. Это вводит в заблуждение и пациента, и врача.
Иногда сложно доказать человеку, что у него нет простатита, а есть синдром хронической тазовой боли. И нужно обращаться не только к урологу, но и к другим специалистам.
Железа всегда должна работать
— Часто говорят, что от простатита помогает регулярная половая жизнь. Что бы вы сказали возрастным мужчинам?
— Природа наделила мужчину сверхспособностью к оплодотворению. У мужчин репродуктивный возраст в отличие от женщин не ограничен. Чарли Чаплин стал отцом в 73 года. Просто идёт постепенное угасание функций, что является естественным процессом.
Если половая жизнь нерегулярная, то нет кровотока, в предстательной железе накапливается секрет и это становится питательным субстратом для бактерий. Попросту говоря, железа начинает гнить.
Эволюционно резерв организма рассчитан на 35 – 40 лет. Всё, что больше – генетика и образ жизни. Поэтому возраст влияет на всё, в том числе и на хронический простатит.
Предстательная железа состоит из мышц и секреторной ткани. Если мышцы не работают, значит, атрофируются. Хочет мужчина или нет, но предстательная железа должна всё время работать.
Отсутствие регулярной половой жизни – доказанная причина хронического простатита. Я не призываю к разгулу – прошу понять меня правильно. Нравственная составляющая отношений остаётся актуальной.
— Что посоветуете тем, кому поставлен диагноз «простатит»?
— Не переохлаждаться, избегать инфекций, передающихся половым путём. Вовремя решать проблему с задержкой мочеиспускания на фоне аденомы простаты.
Не забывать о регулярности половой жизни с её нравственной составляющей. И помнить о том, что настоящий простатит – это когда начинают размножаться бактерии.
В тему
Может ли простатит приводить к раку простаты?
Рак предстательной железы и хронический простатит – это разные заболевания. Длительное время исследователи не выявляли убедительных данных о связи хронического воспаления предстательной железы с риском развития рака этого органа.
Тем не менее в одном из последних метаанализов, опубликованном группой Jiang, авторами была выявлена статистическая связь между простатитом и раком предстательной железы.
Поэтому игнорировать заболевание не стоит: надо обращаться к врачу, чтобы вовремя решить проблему и улучшить качество своей жизни, а также предупредить потенциальные и возможные риски появления крайне серьёзного заболевания.
Важно знать
Холод действительно может привести к простатиту, однако это происходит опосредованно. Ведущую роль в развитии заболевания играют инфекции, передающиеся половым путём.
Замечено, что мужчины, которые не инфицированы, воспалением предстательной железы почти никогда не страдают. При переохлаждении ослабевает иммунная защита организма, и инфекции могут активизироваться, в том числе и в простате.
Вот почему мужчинам ни в коем случае нельзя сидеть на холодном или мокром, а также одеваться не по сезону. Особенно опасно резкое охлаждение, например, когда распаренный в сауне человек ныряет в ледяную купель. Если уж вы любите попариться, лучше обливайтесь холодной водой сверху – для половой сферы это менее опасно.
